Basic Certificate 기본증명서
Permanent domicile address 등록기준지
Section 구분	Details 상세내용
Registration 작성	[Registering date of family relation register] Day Month Year [가족관계등록부작성일] 년 월 일 [Reason for register]In accordance with Article 3 Section 1 addenda of the Family Relation Register Law [작성사유]가족관계의 등록 등에 관한 법률 부칙 제3조제1항
Modifications 변경	[Date of modification] Day Month Year [변경일] 년 월 일 [Previous permanent domicile address] [전 등록기준지] [Processing government office] [처리관서]
Section 구분	Full Name 성명	Date of Birth 출생년월일		Resident Register No. 주민등록번호	Sex 성별	Origin of Family Name 본
Self 본인
Informations of general register 일반등록사항
Section 구분	Details 상세내용
Birth 출생	[Place of birth] [출생장소] [Date of report] Day Month Year [신고일] 년 월 일 [Reporter] [신고인]
Reinstatement of nationality 국적회복	[Permission date for reinstatement of nationality] [국적회복허가일] [Previous nationality] [국적회복전국적] [Date of report] [신고일] [Reporter] [신고인] [Date of sent] [송부일] [Sender] [송부자]
Change of name 개명	[Permission date for change of name] [개명허가일] [Court of permission] [허가법원] [Date of report] [신고일] [Reporter] [신고인] [Previous name] [개명전이름] [New name] [개명후이름]
Correction 정정	[Date of correction by official authority] [직권정정서작성일] [Date of correction] [정정일] [Resident Registration No. of before correction] [정정전 주민등록번호] [Resident Registration No. of after correction] [정정후 주민등록번호] [Processing Government office] [처리관서]
This certifies that above basic certificate fully reflects the information in the original family relation register. 위 기본증명서는 가족관계등록부의 기록사항과 틀림없음을 증명합니다. Day Month Year 년 월 일 Head of Heaundae District, in Busan Metropolitan City, Korea 대한민국 부산광역시 해운대 구청장

[Annex Form No.5]